Этапы лечения кариеса
Кариес является одним из самых распространенных поражений твердых тканей зубов, по причине которого люди обращаются в стоматологическую клинику. Разберем подробнее причины, виды данного заболевания , а также этапы лечения зубов.
Что такое кариес зубов?
Кариес — это заболевание, возникающее после прорезывания зубов, характеризующееся деминерализацией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.
Виды кариеса
Напомним, что зуб снаружи покрыт эмалью — самой твердой тканью в организме человека. Под ней расположен дентин, который по строению схож с костной тканью, но отличается большей минерализацией. В центре зуба располагается пульпа — соединительная ткань со множеством сосудов и нервных окончаний.
В зависимости от глубины поражения выделяют:
Кариес в стадии пятна
Видимый дефект твердых тканей зуба отсутствует. Пораженный участок отличается от здорового тем, что он светлее, более мутный, имеется незначительная шероховатость. Это происходит за счет деминерализации (потеря кальция) эмали. При этом человек не испытывает никаких ощущений.
Поверхностный кариес
На данном этапе образуется дефект, затрагивающий только эмалевый слой. Значительно отличается от здоровой ткани зуба, представляет собой полость или углубление грязно-серого цвета с шероховатым дном. Пациент может жаловаться на чувствительность при употреблении холодного или горячего.
Средний кариес
Наблюдается полость средних размеров, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Возможны болевые ощущения при приеме кислого или сладкого появление реакции на температурный раздражитель. Боль быстро проходит. Иногда при данной форме присутствует полная безболезненность.
Глубокий кариес
Характеризуется обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически выражается наличием полости, заполненной размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
Жалобы чаще всего на резкую боль, возникающую на температурный (холодное, горячее), химический (сладкое, кислое) и механический (при жевании) раздражители. При устранении воздействующего фактора боль проходит.
Кариес также может быть первичным или вторичным (который появляется на вылеченных ранее зубах).
Этапы лечения кариеса в стоматологии
Беседа с врачом
Доктор подробно спрашивает что беспокоит пациента, когда и как появились жалобы. Собирает информацию об общем состоянии организма, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций.
Осмотр полости рта
Оценивается состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, уровень гигиены. Затем проводится тщательный осмотр “причинного” зуба. Ставиться предварительный диагноз
Гигиена полости рта
На данном этапе выполняется очищение зубов от мягкого зубного налета специальными щетками и пастой. При наличии твердых зубных отложений используют ультразвуковые насадки.
Далее этапы лечения будут зависеть от вида кариеса.
При кариесе в стадии пятна после гигиены полости рта проводят процедуры реминерализации. Ее суть заключается в насыщении эмали минералами, которые были потеряны в ходе кариозного процесса.
Зуб высушивается, затем выполняют аппликации растворами с глюконатом кальция 10%. Такую процедуру повторяют несколько раз. После накладывают тампон с раствором фторида натрия 0,2 %. В результате постепенно образуется слой из фтораппатитных элементов, и эмаль насыщается всеми необходимыми компонентами.
Фторирование эмали
Ионы фтора образуют защитный слой, который защищает эмаль от воздействия внешних неблагоприятных факторов, а также препятствует потере важных микроэлементов.
Различают несколько видов фторирования:
- Использование фтор-лака — зуб покрывается лаком с помощью кисточки;
- Каппы — индивидуально изготавливают каппу, повторяющую зубной ряд. Ее заполняют гелем и носят определенное время. Эту процедуру можно выполнять дома по рекомендациям врача..
Эмаль герметизирующий ликвид
Представляет собой систему, включающую два раствора. В первом активным веществом является фторсодержащий агент, во втором — гидроокись кальция.
После гигиены полости рта на высушенную поверхность зуба наносят первый раствор, затем второй.
Эта процедура обеспечивает глубокое фторирование твердых тканей зуба. Отличается от обычного фторирования тем, что в ходе воздействия на эмаль образуются частицы фторида кальция маленького размера. За счет этого они глубже проникают в поры. Упакованные в гель и тем самым защищенные от механических воздействий, они постоянно выделяют фтор, который в совокупности с минеральными солями слюны обеспечивает долговременную реминерализацию, усиливая ее почти в 100 раз.
Далее рассмотрим лечение среднего и глубокого кариеса.
Анестезия
Выбор препарата и вид анестезии зависит от индивидуального порога чувствительности, наличии аллергической реакции или других особенностей организма, а также от конкретной клинической ситуации.
При лечении кариеса различают следующие виды анестезии:
Аппликационная
Оказывает воздействие на нервные окончания, расположенный в поверхностном слое слизистой оболочки. Используется для обезболивании точки вкола иглы. Бывает в виде спрея или геля.
Инфильтрационная
Самый используемый вид при лечении кариеса. В проекции верхушки корня зуба по переходной складке вводится анестетик. Выключаются нервные окончания причинного зуба, а также возможные анастомозы (переплетения, пересечения нервных волокон соседних зубов).
Наиболее эффективна в применении на верхних челюстях, так как кость более пористая,следовательно препарат лучше проникает внутрь и воздействует на нервные волокна.
Проводниковая
Может применяться при лечении больших коренных зубов (моляров) нижней челюсти. Чаще используется мандибулярная анестезия, при которой выключается нижнечелюстной нерв. Клинически это проявляется онемением половины нижней губы, кончика языка, отсутствием чувствительности зубов с той стороны, где проводится анестезия.
Препарирование зуба и формирование полости
На данном этапе с помощью бормашины удаляются пораженные участки твердых тканей зуба . Затем формируют полость в зависимости от топографии кариозного процесса.
Изолирование зуба от попадания слюны
Используются ватные и марлевые тампоны, слюноотсос. Также многие доктора используют коффердам — пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Преимущества его использования в том что обеспечивается абсолютная сухость рабочей зоны, защищаются слизистая щек, язык, губы от воздействия различных стоматологических реактивов, защита глотки и дыхательных путей пациента.
Медикаментозная обработка, протравливание эмали и дентина
Сформированную полость обрабатывают антисептическими растворами, затем специальным гелем с содержанием ортофосфорной кислоты, промывают и тщательно высушивают. Это обеспечивает хорошую проницаемость твердых тканей зуба.
Нанесение адгезива
Для улучшения фиксации пломбировочного материала эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, дают ему впитаться, после засвечивают фотополимеризационной лампой.
Наложение прокладки под пломбу
Различают следующие виды прокладок:
Лечебная
Представляет собой препарат на основе гидроксида кальция. Используется при глубокой кариозной полости, близко расположенной к пульпе. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.
Но следует отметить, что лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину, следовательно, соединение пломбы с зубными тканями будет неполноценным. Также, риск возникновения вторичного кариеса выше при использовании таких прокладок (при попадании их на стенки полости).
Изолирующая
Предназначена для устранения раздражающего воздействия пломбировочного материала на пульпу зуба, для изоляции ее от токсинов, а также для устранения возникновения микротрещин и нарушения краевого прилегания пломбы вследствие усадки постоянного пломбировочного материала.
Современные изолирующие прокладки должны соответствовать следующим требованиям:
- Высокая механическая прочность;
- Непроницаемость для кислот;
- Отсутствие токсичности;
- Не изменять цвет зуба;
- Быть рентгенконтрастным.
Пломбирование
Цель пломбирования — воссоздание анатомической формы зуба, а также его функции в полном объеме.
Напомним, что зуб имеет 5 поверхностей:
- Окклюзионная: обращена к зубам противоположной челюсти, Она имеется у моляров и премоляров (болших и малых коренных зубов). Резцы и клыки имеют режущий край.;
- Вестибулярная: та поверхность, которая соприкасается с губами и слизистой щек.;
- Язычная: обращена в полость рта к языку (для зубов нижней челюсти). Небная -для зубов верхней челюсти.;
- Апроксимальная: прилежит к соседнему зубу.
Пломбировочный материал должен:
- Соответствовать твердым тканям зуба по цвету, прозрачности и фактуре;
- Обладать высокой прочностью (выдерживать жевательную нагрузку);
- Быть стойким к воздействию пищи, слюны, ротовой жидкости;
- Быть устойчивым к абразивным факторам (при чистке зубов и жевании);
- Быть стабильным (сохранять форму, объем и цвет в первоначальном виде);
- Быть биосовместимым (не оказывать неблагоприятного воздействия на ткани полости рта);
- Обладать низкой теплопроводностью для предотвращения температурного раздражения пульпы;
- Обладать хорошей адгезией к тканям зуба;
- Иметь высокотехнологичные свойства;
- Быть простым в использовании, удобным в хранении.
Выбор материала зависит от клинической ситуации, от оснащения стоматологической клиники и финансовой возможности пациента.
Шлифование и полировка пломбы
Шлифовка производится абразивными насадками, дисками. Придается окончательная форма зубу в соответствии с прикусом пациента (пломба не должна “мешать”, должны быть соблюдены и проверены все контактные пункты как с соседними зубами, так и с антагонистами).
В завершении лечения выполняется полировка пломбы для придания блеска.
Мы рассмотрели основные этапы лечения кариеса. Они могут меняться в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма.
