Немного о строении зуба
Каждый человек хотя бы раз в жизни обращался к стоматологу. И иногда на приеме приходится слышать: “Вам необходимо лечить каналы в зубе”. Сразу возникает вопрос: “Что же такое каналы, где они находятся, когда и зачем их нужно лечить?”. Для этого чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять как устроен зуб. Прежде всего, он является таким же органом, как, например глаз или почка и ему тоже нужно питание, которое осуществляется с помощью сосудисто-нервного пучка, называемого пульпой. А область, где она находится внутри зуба и его корня, как раз и называется канал. Количество каналов зависит от количества корней, которое в свою очередь зависит от того, какая нагрузка приходится на зуб. Наибольшая нагрузка падает на жевательные зубы, они как правило трех-корневые, а каналов там бывает до 5-6.
Что такое пульпит и как его лечат
Почему же приходится убирать пульпу и пломбировать каналы? Когда кариозный процесс распространяется слишком глубоко, сосудисто-нервный пучок инфицируется, начинается воспаление, отёк пульпы и появляется боль в зубе. Она не дает спать, усиливается при приеме пищи или при накусывании. В этом случае врач ставит диагноз “пульпит”.
Лечение начинается с раскрытия кариозной полости, далее стоматологу необходимо убрать пораженный дентин и очистить канал от инфекции. Это достигается путем хорошей инструментальной обработки и хорошим промыванием каналов специальными растворами, которые удаляют из них всю органику. Обрабатывать канал можно различными инструментами: ручными файлами и машинными никель-титановыми. Все зависит от каждого клинического случая.
Методы механической обработки корневых каналов:
- Апикально-корональный, когда корневой канал последовательно расширяется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.
- Коронально-апикальный, когда корневой канал обрабатывается от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров. Наилучший результат достигается при использовании современных вращающихся инструментов: протейперов, профайлов, К3 файлов, Mtwo файлов, а так же реципроков таких как RevoS.
Немного о САФ
САФ имеет форму полой сетки и обладает повышенной гибкостью. Тем самым он подстраивается под анатомическую форму корневого канала. И при этом он сохраняет максимум здоровых тканей и природную форму канала. Эта особенность САФ очень ценится, потому что после завершения лечения зуб сохраняет свою выносливость при жевательной нагрузке, особенно это важно, если зуб в дальнейшем пойдет под протезирование. Кроме того, с помощью САФ улучшается ирригация канала, т.к. ирригант достигает самой верхушки корня.
О важном этапе лечения пульпита
После тщательной очистки канала, сглаживания его стенок и придания ему конусности приступают к пломбировке или обтурации. Это очень важный этап в лечении пульпита. Потому что, если заполнение будет не полным, в канале вновь появится инфекция, рассосется материал, которым он был запломбирован и в костной ткани начнет появляться очаг разрушения. Это результат действия макрофагов-клеток, которые всегда присутствуют в очаге воспаления, и активизируют клетки, разрушающие кость. Именно поэтому главная задача стоматолога заключается в том, чтобы все хорошо отмыть, а потом плотно обтурировать (запломбировать).
Подробнее об обтурации каналов
Методы герметизации каналов различны. Простое пломбирование пастой — это самый не надежный метод, потому что паста со временем рассасывается и канал остается пустой, в нем снова появится микрофлора. Есть метод латеральной конденсации, когда в канал вводится силер (скрепляющий гуттаперчу материал) и гуттаперчивые штифты, которые врач уплотняет специальным инструментом — это, так называемый «холодный способ». Т.к. при таком пломбировании гуттаперча не разогревается. Но существует и самый инновационный – метод вертикальной конденсации.
Бифил
Этот метод практически исключает возможность проникновения инфекции в канал, потому что в него поэтапно вводится , разогретая в аппарате «Бифил», гуттаперча, которая при охлаждении герметично заполняет канал со всеми его ответвлениями. Часто только этот метод используют при пломбировании каналов со сложной анатомией. Гуттаперча является хорошим пломбировочным материалом, обладает высокой биосовместимостью с тканями корня зуба, способностью к конденсации и при необходимости легко удаляется из канала.
Оптика при лечении пульпита
Для более успешного лечения в современной стоматологии используют операционный микроскоп или бинокулярную оптику. Они позволяют стоматологу видеть канал в процессе его обработки под увеличением т.е. работать под контролем зрения, и до минимума свести риск ошибок. Применение микроскопа, конечно, удорожает процедуру лечения, но это того стоит, так как предотвращает осложнения и повторное лечение, а то и потерю зуба. Кроме того, с помощью оптики стоматолог частенько находит дополнительные каналы, которые бывают не видны даже на рентгеновских снимках. А если не увидеть их и пропустить, то инфекция тут же “угнездится” в них, а это как мы уже знаем, приведет к разрушению костной ткани на верхушке зуба и возможно к его потере. К тому же микроскоп и бинокулярная налобная система дает дополнительное освещение рабочего поля за счет специальных диодных фонариков.
О рентгенологическом контроле
Как же врач узнает до конца ли он обтурировал канал? Тут на помощь приходит рентгеновский аппарат. В современную стоматологию прочно вошла цифровая лучевая диагностика. На этих аппаратах настолько мала лучевая нагрузка, что можно без опасения делать несколько снимков за один прием. Как правило при лечении пульпита делается как минимум три снимка: до лечения, во время (с инструментами в каналах, чтобы увидеть до какого уровня пройден канал) и контроль пломбирования. Иногда требуется больше снимков. Например,при сложной анатомии или слишком узких каналах. В некоторых случаях врач назначает даже конусно-лучевую компьютерную томограмму. Это трехмерный снимок, на котором видно то, что не всегда увидишь на обыкновенной цифровой двухмерной рентгенорамме.
Восстановление зуба после лечения каналов
После того, как каналы хорошо пролечены и запломбированы, решается дальнейшая судьба зуба. Здесь может быть несколько вариантов. Первый — это ортопедическое лечение: восстановление зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой. Второй вариант — терапевтическая реставрация. Третий — комбинированный: стоматолог-терапевт устанавливает в канал штифт: металлический или стекловолоконный, а затем стоматолог- ортопед покрывает зуб коронкой. О том какой метод подходит именно вам, расскажет врач, который занимался лечением вашего зуба.
Как видите, лечение пульпита-это достаточно затратный и долговременный процесс. Поэтому, лучше предупредить, чем лечить. А для этого посещайте своего стоматолога не реже двух раз в год и чаще улыбайтесь!
