Материалы и изготовление нейлонового протеза
Проблема взаимоотношений тканей полости рта с материалами, из которых изготавливают зубные протезы является одной из основных в ортопедической стоматологии. При протезировании используют различные полимерные (акриловые, нейлоновые и др.) и металлические соединения. Как любой искусственный элемент вносимый извне, они вызывают многочисленные сложные реакции организма, ведущими из которых являются адаптивные.
Известно, что именно съемное пластиночное протезирование вызывает наибольший отклик тканей и органов полости рта в виде своеобразной «борьбы» с инородным телом. Это проявляется в повышенном слюноотделении, неудобстве для языка, нарушении дикции и др., носящем преходящий характер. Ввиду достаточной распространенности этого способа (особенно у пациентов старшей возрастной группы) вопрос выбора материала и типа конструкции остается по настоящее время достаточно актуальным.
Акриловые пластмассы
Первенство среди конструкционных материалов на протяжении десятилетий удерживают полимерные (т.е. состоящие из большого числа повторяющихся звеньев) производные акриловой и метакриловой кислот. Свое своеобразное привелегированное положение они получили из–за невысокой токсичности, стоимости и удобства в использовании: переход из текучего состояния в твердое не требует их дополнительного нагревания (полимеры холодной полимеризации), что делает возможным их применение в клинических условиях.
Как и любой материал, они не лишены отрицательных свойств.
Среди недостатков следует выделить:
- Поверхностная микропористость (может вызвать образование налета и изменение цвета);
- Наличие остаточного мономера – непрореагировавшего компонента – вне зависимости от методики изготовления;
- Объемная и линейная усадка – уменьшение в размере после отверждения из–за образования связей и упорядочения структуры;
- Достаточная жесткость, удлиняющая сроки адаптации (привыкания) к протезам, а для ряда пациентов делающее невозможным без дополнительной доработки пользование ими.
Термопластические материалы
В последнее время все чаще в стоматологической практике находят применение термопластические полимерные материалы (термопласты) для съемных и несъемных конструкций зубных протезов. Из названия ясно, что при нагревании они приобретают необходимую форму.
К ним относятся:
- Полиамиды (нейлон);
- Полиоксиметилен;
- Полипропилен;
- Полиэтилен;
- Безмономерные акрилаты.
Базисные пластмассы на основе нейлона в стоматологической практике впервые были использованы в 1954 году. Это была своего рода попытка улучшить эстетические параметры и удобство изделия.
Прежде чем выбрать из какого материала будет изготовлен съемный протез, нужно узнать все положительные и отрицательные стороны каждого из них.
Преимущества нейлона как материала для съемных протезов
- Отсутствие т.н. остаточного мономера – вещества, составляющего основу порошка пластмассы и вызывающего у некоторых пациентов аллергические реакции местного (покраснение, отечность, зуд слизистой оболочки протезного ложа) или даже системного характера;
- Биосовместимость (это актуально для пациентов с заболеваниями иммунной, эндокринной, нервной систем, ЖКТ);
- Способность выдерживать огромные нагрузки при падении, ударе или сгибании с сохранением исходной формы (упругая деформируемость – эластичность) – даже если уронить протез на кафельный пол, с ним ничего не случится;
- Легкость и изящество, тонкость;
- Прочность (способность протеза противостоять жевательному давлению без разрушения);
- Большая эстетичность по сравнению с акриловыми протезами («натуральность»);
- Субъективно для пациентов – большее удобство в использовании, как при первичном, так и при повторном протезировании (комфортность, быстрое привыкание и незаметность для окружающих) – «мягкие протезы».
Недостатки нейлоновых термопластов
- Неравномерное (точечное) распределение жевательного давления из-за гибкости протеза и размягчения в течение пользования;
- Выраженная неравномерная атрофия альвеолярного гребня (это ухудшает фиксацию имеющегося и в последующем изготовляемых протезов);
- Впитывают жидкость и красители (рекомендовано ограничить употребление крепкого чая, кофе, кислой и горячей пищи);
- Невозможность перебазировки и починки;
- Достаточно высокая стоимость;
- Сложность полной очистки в домашних условиях.
Поэтому их основным назначением следует признать временное протезирование (от нескольких недель до двух – трех лет). Сроки адаптации к протезам, разумеется, строго индивидуальны, но в среднем составляют 5–10 дней.
Особенности конструкции
Изготавливаются из мягкого материала путем литьевого прессования. Суть метода – заливка текучей массы полимера (например, «Valplast») в силиконовую форму с отпечатком будущего протеза с последующим нагреванием и выдержкой в условиях высокого давления. Следует отметить, что удерживающие элементы протеза – кламмера – также выполнены из валпласта, поэтому они незаметны и деликатно выполняют свою функцию. В отличие от бюгельных протезов с металлическими кламмерами под них не требуется покрытия опорных зубов коронками (при достаточной выраженности анатомической формы). Этот метод обеспечивает достаточно точную посадку протеза и потребность в коррекции минимальна или вовсе отсутствует.
Показания к применению протезов из данного материала достаточно широки:
- Дефекты зубного ряда – отсутствие одного или нескольких зубов;
- Полное отсутствие зубов (ограниченно);
- Для предотвращения смещения зубов на период ожидания начала протезирования другими видами зубных протезов (например, при двухэтапной методике имплантации на период укрепления имплантата в костной ткани);
- Детское протезирование;
- Протезирование при заболеваниях пародонта – тканях, окружающих зубы и сопутствующей патологии, имеющей проявление в полости рта (сахарный диабет, заболевания сердечно – сосудистой системы и др.);
Последовательность этапов изготовления протезов из нейлона в целом характерна для съемного протезирования:
- Снятие предварительного рабочего и вспомогательного оттисков стандартными ложками, регистратора прикуса;
- Изготовление предварительных рабочих моделей и индивидуальных оттискных ложек;
- Снятие окончательного рабочего оттиска индивидуальной ложкой;
- Изготовление окончательных рабочих моделей и воскового базиса с окклюзионным (прикусным) валиком;
- Уточнение границ базиса и высоты нижнего отдела лица, определение и фиксация центральной окклюзии, нанесение линий для постановки зубов, выбор цвета и формы искусственных зубов;
- Постановка искусственных зубов на восковой базис;
- Примерка протеза, определение гармоничности конструктивного (восстановленного) прикуса;
- Замена воскового базиса на нейлон.
Благодаря своим положительным качествам нейлоновые протезы можно использовать круглосуточно, снимая только для проведения гигиенических процедур – очистки после приема пищи с помощью щетки и специальной пасты, растворимых таблеток. Использовать абразивные средства для очистки нельзя. В профессиональную чистку следует отдавать протез раз в 2–3 месяца. Надлежащий уход сохраняет эстетичный вид протеза и продлевает срок его службы.
