Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач - стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Виниры на зубы: виды, преимущества и недостатки

С каждым годом в стоматологии появляются новые технические разработки и совершенствуются уже имеющиеся. Как понять пациенту, не имеющему профильного медицинского образования, что такое ВИНИРЫ и для чего они им нужны? Винир (адгезивная облицовка, накладка) – несъемный микропротез, покрывающий наружную (вестибулярную) поверхность зуба и восстанавливающий его анатомическую форму и цвет. При этом препарирование («сверление») зубных тканей минимально или вообще отсутствует. Практически все клиники занимаются данным видом эстетической реставрации и предлагают несколько видов данной конструкции.

Историческая справка

Композитные материалы представляет собой модифицированные пластмассы с улучшенными эстетическими, прочностными и манипуляционными свойствами. Их связь с тканями зуба осуществляется за счет адгезии.

Адгезия (лат. adhesio – сращение, спайка) – явление сцепления между двумя приведенными в контакт поверхностями. Системы, созданные на основе данного явления широко применяются в стоматологии.

В настоящее время существует семь поколений этих систем, в клинической практике используются с четвертое по седьмое. Они отличаются друг от друга силой сцепления, взаимоотношением компонентов (отдельно или в сочетаниях) и показаниями к применению.

Начало широкого применения виниров относится к 1980–м гг.

Типы виниров

Прямые виниры

Прямые – делаются сразу на приеме после препарирования из композитных материалов (как пломба).

Существуют специально разработанные для этого наборы материалов, позволяющие послойно восстановить структуру с учетом всех цветовых характеристик (оттенок, насыщенность, прозрачность и т.д.) тканей зуба. Это самый простой, быстрый и недорогой вариант.

Полупрямые виниры

Полупрямые – как и прямые, изготавливаются из композитных материалов, но не в полости рта, а на модели – гипсовом аналоге зубов и челюстей, получаемому по оттиску. Обычно это делает техник в лаборатории, но при соответствующих навыках это может сделать и сам врач. В качестве материала могут использоваться и специальные лабораторные композиты.

Эта конструкция будет точнее и прочнее прямых виниров по следующим причинам:

• Возможность скомпенсировать усадку – уменьшение в объеме материала при затвердевании;
• Независимость от условий полости рта (влажность, необходимость изоляции рабочего поля, движения челюсти, усталость пациента и т.д.);
• Возможность точнее контролировать цвет и прозрачность, прилегание, толщину реставрации и корректировать их при необходимости.

Непрямые виниры

Непрямые виниры изготавливаются только в лабораторных условиях или фрезерном центре из фарфора (стоматологической керамики) или диоксида циркония (соединение алюминия).

При этом после препарирования и снятия оттисков обязательно фиксируются временные виниры для защиты подготовленных зубов и эстетической коррекции. Чаще всего их делают из пластмассы.

Методики изготовления виниров

• Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
• Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
• Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing). Это такие системы как Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Преимущества и недостатки виниров

Рассмотрим преимущества и недостатки виниров

Преимущества керамических облицовок по сравнению с композитными

• Цветостабильность – устойчивость к окрашиванию;
• Стойкий долговременный блеск поверхности;
• Возможность модификации цвета за счет фиксирующего цемента;
• Флюоресценция («внутреннее свечение» за счет пропускания части света);
• Высокая прочность;
• Совместимость с тканями зуба, полостью рта и организмом;
• Долговечность (стойкость к истиранию и износу);
• Устойчивость к растворителям (в т.ч. ротовой жидкости), косметике и лекарственным средствам;
• Не впитывают влагу;
• Большее разнообразие в изменении формы и/или цвета передних зубов.

Недостатки керамических адгезивных накладок

• Сложность починки;
• Сложность технологии изготовления;
• Невозможность изменить цвет после фиксации;
• В ряде случаев – необходимость препарирования (сошлифовывания) твердых тканей зуба (зубов);
• Высокая стоимость.

Недостатки композитных виниров по сравнению с керамическими

• Меньшая износоустойчивость;
• Меньшая устойчивость к растворителям;
• Поглощение влаги.

Показания к применению виниров

• Изменения цвета зубов (дисколориты);
• Дефекты поверхности зуба – прокрашенные трещины, некариозные поражения, выходящие за середину вестибулярной поверхности;
• Наличие промежутков между зубами при достаточной площади сохранившейся здоровой эмали и отказе от ортодонтического лечения;
• Травма зубов;
• Стираемость по режущему краю.

Противопоказания к применению виниров

• Невозможность сохранить более 50% эмали при препарировании;
• Зубы с удаленной пульпой;
• Парафункции жевательных мышц – нефункциональные сокращения (бруксизм – скрежетание зубами в ночное и/или дневное время или клэнчинг – сильное стискивание зубов);
• Патологические виды прикуса (например, прямой, когда режущие края передних зубов соединяются встык);
• Кариозные поражения и/или пломбы/реставрации;
• Неудовлетворительная гигиена полости рта;
• Временные зубы;
• Зубы после интенсивного фторирования (относительный временный характер).

Глубина препарирования зависит от клинической ситуации. Так, изменения цвета требуют расширения границ препарирования (больший захват контактных поверхностей, перекрытие режущего края) по сравнению с изменением положения зуба (дистопией, например, небном наклоне или положении, тонком слое эмали).

Показания и противопоказания к изготовлению люминиров

Люминирами (голливудскими винирами, ультранирами, нановинирами) называют облицовки, не требующие сошлифовывания тканей зуба.

Общие показания к изготовлению люминиров схожи с таковыми для традиционных виниров

• Незначительные дефекты коронковой части зуба (сколы, трещины эмали, клиновидные дефекты);
• Аномалии формы зуба;
• Аномалии структуры твердых тканей зубов;
• Изменение цвета твердых тканей зубов;
• Рецидивы после ортодонтического лечения (смещение центральных резцов в стороны с образованием щели).

Общие противопоказания к изготовлению люминиров

• Аномалии положения зубов (тонкость конструкции существенно не изменит ситуацию);
• Аномалии смыкания зубных рядов;
• Нефункциональная активность мышц и вредные привычки;
• Значительный дефект коронковой части зуба (показаны вкладки или искусственные коронки);
• Острая или обострение хронической формы воспалительных заболеваний полости рта (невозможно обеспечить сухость поля при фиксации из-за подтекания воспалительной жидкости и/или крови);
• Аллергическая реакция пациента на любой компонент адгезивной системы;
• Несовершенный амелогенез (наследуемая неполноценная структура твердой ткани).

Преимущества и недостатки люминиров

Преимущества использования люминиров

• Щадящий метод (принцип сохранения здоровых тканей);
• Отсутствие необходимости изготовления временных реставраций;
• Возможность добиться максимального эстетического результата при минимальном воздействии на твердые ткани зуба.

Недостатки люминиров

• Невозможность радикально изменить цвет зуба;
• Не всегда показано изменение формы зуба;
• На границе люминир-зуб может скапливаться налет и развиваться пигментация, кариес эмали;
• Край люминира «нависает» над десной, что может привести к развитию воспалительных заболеваний пародонта — гингивита и пародонтита;
• Люминиры очень хрупки из-за тонкости (до 0,3 мм) и требуют чрезвычайно бережного отношения на всех этапах — от изготовления до пользования (ненадежность конструкции).

Последовательность изготовления виниров

• Определение показаний;
• Очищение зубов от налета, определение цвета;
• Фоторегистрация изображений лица пациента в фас и профиль с открытым и закрытым ртом в переднем отделе (эта информация помогает технику в планировании будущей реставрации);
• Снятие диагностических оттисков и изготовление моделей, регистрация центральной окклюзии (привычное смыкание зубных рядов);
• Восковое планирование будущей реставрации (WaxUp);
• Изготовление временных облицовок (если планируется препарирование);
• Препарирование с маркированием глубины (цель – убрать только минимально необходимый для наложения и фиксации фасеток объем эмали;
• Снятие окончательных рабочих оттисков, повторная регистрация центральной окклюзии, временная фиксация временных конструкций из композита или акриловой пластмассы;
• Изготовление виниров в зуботехнической лаборатории или фрезерном центре;
• Снятие временных реставраций;
• Наложение и припасовка готовой конструкции, оценка качества, точности краевого прилегания, контакта с соседними зубами и антагонистами (зубы противоположной челюсти);
• Очищение и подготовка поверхности зуба и виниров к постоянной фиксации;
• Изоляция рабочего поля;
• Фиксация на композитный цемент двойного отверждения (светового и химического);
• Удаление излишков материала;
• Проверка и при необходимости коррекция контактов.

Индивидуальный уход

• Избегание рычагообразных движений при откусывании пищи (например, откусывание яблока);
• Использование мягкой каппы во время занятия спортом (защитная накладка на зубы);
• Применение мягких щеток, исключение паст и ополаскивателей, содержащих фторид олова и/или хлоргексидин (профилактика возможного изменения цвета).