Протезирование при отсутствии одного зуба
Зубочелюстная система представляет собой единое целое. При отсутствии даже одного зуба происходят значительные изменения. Рассмотрим их причины, течение заболевания, а также виды лечения (протезирования).
Для чего нужны нам зубы?
На первый взгляд кажется нелепым вопрос. Но у многих будет лишь один ответ: “Для того, чтобы кушать”!
Да, конечно, измельчение пищи — одна из самых важных функций зубов, но не стоит забывать, что они также участвуют в образовании звуков, играют значительную роль во внешнем виде.
Зубы являются частью сложной системы, в которую по мимо них входят: челюстные кости, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы, звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, язык), слюнные железы. И если выпадает хоть одно звено, то перестройка происходит во всех составляющих.
Выделяют следующие группы зубов:
- Резцы (4 сверху и 4 снизу, функция: откусывание пищи);
- Клыки (2 сверху и 2 снизу, функция: разделение пищи на более мелкие куски);
- Премоляры (4 сверху и 4 снизу) — малые коренные, участвуют в перетирании пищи;
- Моляры (от 4 до 6 снизу и сверху) — большие кореные, участвуют в перетирании, измельчение пищи.
Каждая группа зубов получает определенную нагрузку, распределяет жевательное давление на костную ткань.
Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Соприкасающиеся зубы называют антагонистами.
Причины потери зуба
- Врожденные — возникают при нарушении эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов;
- Приобретенные:
- Травма зубов и челюстей;
- Кариозный процесс и его осложнения;
- Оперативные вмешательства по поводу хронических воспалительных заболеваний челюстей, новообразований челюстно-лицевой области.
Что происходит при потере зуба?
Смещение всего ряда зубов
Зубной ряд представляет собой непрерывную структуру. Когда происходит потеря одного зуба, оставшиеся стремятся устранить и заполнить образовавшееся пространство. Зубы, ограничивающие дефект наклоняются в сторону последнего, а с противоположной стороны (сверху или снизу) выдвигается вверх или вниз соответственно.
Конечно, это происходит не сразу, а с течением времени. К чему это может привести, если во время не обратиться к стоматологу?
- Зубы наклонятся настолько, что невозможно будет их восстановление, дальнейшее протезирование с сохранением, и как следствие их удаление.;
- Ограничение движения нижней челюсти (при сильном выдвижении зуба вверх или вниз происходит блокировка в перемещении последней);
Функциональная перестройка.
При потере зуба его функцию берут на себя оставшиеся в данной группе.
Изменения костной ткани в области отсутствующего зуба
Корни зубов находятся в губчатом слое костной ткани. Этот слой представляет собой большое количество “перекладин и перегородок” с множеством мелких сосудов (капилляров).
При жевании посредством корней зубов костная ткань получает нагрузку, тем самым поддерживая обменные процессы в ней. При отсутствии зуба происходит замедление обмена веществ, отмечается уменьшение в объеме (атрофия) костной ткани. Чем больше времени проходит после потери зуба, тем ярче выражена атрофия, тем хуже условия для протезирования и особенно для последующей имплантации.
В зависимости от исходного объема и качества кости врач подбирает имплантат по ширине и длине с учетом топографии дефекта. Для успешного лечения вокруг имплантата должно быть от 3 мм костной ткани. Если таковых исходных данных нет, то проводятся дополнительные операции. Такие как костная пластика, синус-лифтинг. Это существенно удлиняет срок лечения, а также требует дополнительные финансовые затраты.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта
Увеличивается время пережевывания пищи. Нарушается секреция слюнных желез, формирование пищевого комка, его продвижение из полости рта в пищевод и желудок. Снижается перистальтика кишечника.
Возможны нарушения речи
Зубы относятся к пассивным составляющим речевого аппарата. Они участвуют в завершающем этапе оформления звуков, которые формируются за счет прохождения воздуха и определенного положения органов полости рта относительно друг друга. При отсутствии даже одного зуба возможно изменение положения языка, объем его движения, следовательно, и нарушение образования звуков.
Виды протезирования
Выбор метода лечения зависит от общего состояния пациента, гигиены полости рта, от временного промежутка с момента потери зуба до начала лечения, финансовой возможности пациента.
Независимо от вида протезирования в конечном итоге искусственный зуб должен отвечать следующим требованиям:
- Максимально имитировать естественный зуб по форме, цвету, размеру;
- Выполнять функцию отсутствующего зуба (откусывание, измельчение, перетирание пищи);
- Распределять жевательную нагрузку;
- Конструкция должна быть комфортной.
Рассмотрим следующие методы лечения.
Дентальная имплантация
Этот метод лечения состоит из двух этапов
Хирургический этап
В ходе операции в костную ткань челюсти устанавливается имплантат, который замещает корни отсутствующего зуба. Данная операция может проводится сразу же после удаления зуба или же спустя некоторое время. Это зависит от причины его потери.
В большинстве случаев используются винтовые имплантаты. Они имеют конусовидную форму с различным профилем резьбы, изготовлены из титана и являются биоинертными, то есть организм не расценивает их как нечто чужеродное. Такие имплантаты вступают в прочную связь с окружающей костной тканью, что обеспечивает их надежную фиксацию и стабилизацию.
При жевании они, подобно корням естественных зубов, передают нагрузку на окружающую костную ткань, тем самым поддерживая в ней обменные процессы на должном уровне.
Одним важным условием их использования является наличие достаточного объема костной ткани. При ее недостатке потребуется проведение дополнительных оперативных вмешательств. Чтобы этого избежать, необходимо просто во время обратиться к стоматологу.
Ортопедический этап
Протезирование может проводится сразу после имплантации или же спустя определенное время (от 3 месяцев и более). Это зависит от индивидуальной клинической картины.
Абатмент — наддесневая конструкция, которая имитирует культю зуба. Она может быть единым целым с имплантатом или же быть отдельной структурой.
Коронка — несъемная конструкция, позволяющая восстановить анатомическую форму, а также функцию утраченного зуба в полном объеме. При дентальной имплантации она фиксируется на абатмент.
Коронка может быть металлокерамической или цельнокерамической. Это зависит от топографии дефекта (в каком отделе отсутствует зуб), от материала, из которого изготовлен абатмент, от финансовой возможности пациента.
Преимущества дентальной имплантации:
- Здоровые зубы не подвергаются обработке!;
- Высокая эстетика, имитация по форме, цвету и размеру естественных зубов;
- Распределение жевательной нагрузки;
- Отсутствие дискомфорта.
Таким образом, мы видим, что дентальная имплантация является наиболее физиологичным методом лечения.
Мостовидное протезирование
Мостовидный протез — это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из двух частей: опоры и промежуточной части.
Наиболее распространенный вид представляет собой конструкцию, в которой искусственный зуб является единым целым с двумя коронками, покрывающие естественные опорные зубы. Последние подвергаются терапевтическому лечению. Затем изготавливается цельная конструкция, состоящая из коронок на опорные зубы и промежуточной части.
Мостовидный протез может быть металлическим, металлокерамическим или цельнокерамическим.
В результате данного метода лечения мы получим искусственный зуб соответствующий по форме, цвету и размеру естественному, отсутствие дискмфорта.
Но также имеются существенные недостатки:
- обработка опорных зубов;
Распределение жевательного давления на опорные зубы.
Костная ткань в области отсутствующего зуба не получает должной нагрузки, следовательно, обменные процессы нарушаются и с течением времени наблюдаются признаки атрофии.
Адгезивное протезирование
Любой адгезивный протез состоит из искусственного зуба (коронки), соединенного с пластинчатыми элементами. Последние крепятся к обработанной поверхности соседних настоящих зубов. Для изготовления коронки используют фотополимерные композитные материалы. В качестве пластин применяют металлическую проволоку, пластик и стекловолокно.
Таким образом при минимальной и обратимой обработке опорных зубов восполняется дефект зубного ряда.
Преимущества адгезивного протезирования:
- Сохранность опорных зубов;
- Высокая эстетика;
- Протезирование в одно посещение;
- Доступная стоимость.
Но, несмотря на все плюсы, адгезивные протезы непрочные, со временем теряют первоначальный косметический эффект. Также они не выполняют функцию отсутствующего зуба. Из-за отсутствия должной нагрузки развивается атрофия кости.
Поэтому адгезивные протезы используются в качестве временной конструкции.
Съемное протезирование
При отсутствии одно зуба возможно протезирование частично съемными протезами.
Они могут быть выполнены как из пластмассы и нейлона, так и с использованием металлического каркаса (такой протез называется бюгельным).
Иммедиат-протез (“Бабочка”)
Чаще всего используется как временная конструкция. Изготавливается из нейлона или акрила. Представляет собой искусственный зуб, по бока которого расположены крепления в виде “крылышек”.
Достоинства:
- Посредством протеза передается жевательное давление на костную ткань, тем самым предотвращая атрофию;
- Хорошая эстетика;
- Изготовление в кратчайшие сроки;
- Отсутствие воздействия на соседние зубы;
- Комфортность в ношении, простой уход за конструкцией;
- Низкая стоимость.
Несмотря на все выше указанные преимущества, такой протез не рекомендуется для постоянного ношения, так как конструкция хрупкая, ненадежное закрепление в полости рта, ограниченный срок службы, невозможность “ремонта”, при длительном ношени (более года) отрицательное влияние на костную ткань, затруднение в приеме твердой пищи др.
Бюгельный протез
В его основе находится металлический каркас — дуга. Фиксируется в полости рта при помощи:
- Кламмеров — металлические ответвления от каркаса.;
- Микрозамков — на сохраненные соседние зубы изготавливаются коронки. На них и на теле съемного протеза монтируются элементы микрозамков, которые защелкиваются при надевании.
Достоинства:
- Равномерное распределение нагрузки;
- Точная имитация естественных зубов и десны;
- Прочная и надежная конструкция;
- Простота в использовани.
Минусом данного вида является в том, что необходима подготовка соседних зубов.
Выбор конструкции зависит от ваших исходных данных. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем комфортнее будет лечение.
